درمان

مهارکننده آنزیم تیروزیناز که تولید ملانین را کاهش می‌دهد. به صورت کرم یا ژل یک تا دو بار در روز روی لکه‌ها استفاده شود. نتایج بعد از ۴-۶ هفته قابل مشاهده است.

هشدار/احتیاط — خشکی و سوزش پوست ممکن است. مصرف طولانی‌تر از ۴-۶ ماه می‌تواند باعث اکرونوزیس اگزوژن (رنگدانه دائمی آبی-سیاه) شود. در بارداری و شیردهی مصرف نشود.

مهارکننده انتقال ملانوزوم به کراتینوسیت‌ها؛ کاهش تولید ملانین از طریق مهار تیروزیناز. کاهش MASI تا ۶۲٪ در ۸ هفته با کارایی مشابه هیدروکینون ۴٪ اما بدون عوارض قابل توجه.

هشدار/احتیاط — ایمن و برای پوست‌های حساس مناسب. در بارداری قابل استفاده است. ممکن است خشکی خفیف ایجاد کند.

مهارکننده رقابتی تیروزیناز؛ جلوگیری از بیوسنتز ملانین. در ترکیب با ویتامین C (۲.۵٪) و هیدروکینون بسیار مؤثر. کارایی مشابه با هیدروکینون ۴٪ بدون عوارض جانبی.

هشدار/احتیاط — ممکن است درماتیت تماسی ایجاد کند اما معمولاً به خوبی تحمل می‌شود. در غلظت‌های استاندارد ایمن است.

هدف‌گیری انتخابی ملانوسیت‌های بیش‌فعال؛ مهار تیروزیناز؛ ضدالتهاب و آنتی‌باکتریال. ژل ۱۵-۲۰٪ دو بار در روز. بیشترین کاهش رنگدانه در ۳ ماه اول استفاده.

هشدار/احتیاط — در بارداری ایمن است. ممکن است سوزش خفیف و قرمزی ایجاد کند. کاملاً تحمل‌پذیر است.

مهار فعالیت ملانوسیت تحریک‌شده توسط PGE2؛ سرکوب تیروزیناز؛ ضدالتهاب. در ترکیب با اسید کوژیک (۱٪) و نیاسینامید (۵٪) مؤثر است. بهبود پیگمنتاسیون، بافت، و تون از هفته ۲.

هشدار/احتیاط — در بارداری ایمن است. با لیزر/میکرونیدلینگ همراه شود برای افزایش نفوذ و کارایی.

مهار تیروزیناز؛ آنتی‌اکسیدان؛ محافظت در برابر ملانین ناشی از UV. به عنوان درمان کمکی با عوارض حداقل مؤثر است. سرم یا کرم ۲.۵-۱۵٪؛ معمولاً در صبح استفاده می‌شود.

هشدار/احتیاط — نیاز به pH<۳.۵ و استابلایزرهای آنتی‌اکسیدان برای کارایی. ایمن و در بارداری قابل استفاده.

لایه‌برداری از طریق AHA؛ افزایش گردش کراتینوسیت‌ها؛ کاهش تجمع ملانین. ۲۰٪ روزانه در محصولات مراقبت پوست؛ ۴۰٪ پیل حرفه‌ای ماهانه. بهبود ۹۴.۳۸٪ با پیل ۴۰٪ + ویتامین C موضعی.

هشدار/احتیاط — سینرژیک با سایر عوامل دپیگمنت‌کننده. بهبود بافت پوست. ممکن است قرمزی خفیف ایجاد کند.

حفاظت UVA/UVB و نور مرئی (HEVL/نور آبی). ضدآفتاب‌های رنگی با اکسیدهای آهن (۴.۸۵-۲۷.۲۵٪) به طور قابل‌توجهی در برابر پیگمنتاسیون ناشی از نور مرئی محافظت می‌کنند. SPF 50+ حداقل؛ استفاده روزانه.

هشدار/احتیاط — ضروری برای جلوگیری از وخامت ملاسما. بدون محافظت از نور آبی، درمان‌ها کم‌اثرتر هستند. رنگ باید با تون پوست مطابقت داشته باشد.

تسریع گردش سلولی اپیدرمی؛ افزایش پاک‌سازی ملانین؛ کاهش انتقال ملانوزوم؛ افزایش تمایز کراتینوسیت. کرم سه‌گانه (۴٪ HQ + ۰.۰۵٪ ترتینوئین + ۰.۱٪ فلوسینولون) با ۸۰٪ حل/تقریبی حل در ۱۲ ماه تأییدیه FDA دارد. کرم ۰.۰۲۵-۰.۱٪ شب‌ها؛ شروع از دوز پایین (۰.۰۲۵٪) و افزایش تدریجی. نتایج بعد از ۸-۱۲ هفته.

کورتیکواستروئید موضعی قوی؛ کاهش واسطه‌های التهابی؛ سرکوب تولید سیتوکین. جزء کرم سه‌گانه تأییدیه FDA. ۸۰٪ بیماران به حل/تقریبی حل ملاسما رسیدند. استفاده شبانه به عنوان بخشی از ترکیب سه‌گانه؛ به تنهایی توصیه نمی‌شود به دلیل خطر آتروفی. اثرات در ۴ هفته هنگامی که با هیدروکینون و ترتینوئین ترکیب شود.

مهارکننده پلاسمین؛ مهار تیروزیناز ملانوسیت اپیدرمی؛ سرکوب فعالیت ماست‌سل و فیبروبلاست؛ کاهش واسطه‌های التهابی. مونوتراپی: ۴۷.۵٪ پاسخ عالی، ۳۰٪ پاسخ بسیار خوب، ۲۲.۵٪ پاسخ خوب در ۱۲ هفته. در مقایسه با تزریق درون‌جلدی (۴mg/ml) برتر از خوراکی (پاسخ عالی ۳۰٪ در مقابل ۰٪). همراه با لیزر: ۱۲-۱۵٪ کاهش اضافی MASI نسبت به لیزر به تنهایی. دوزاژ: ۲۵۰ میلی‌گرم یکبار روزانه (کارایی کمتر) تا دو بار روزانه (استاندارد) تا سه بار روزانه (کارایی افزایش‌یافته)؛ ۱۲ هفته حداقل. داده‌های ایمنی بلندمدت تا ۲۵ ماه از درمان طولانی‌تر از محدودیت سنتی ۳-۶ ماه حمایت می‌کند.

سینرژیک: HQ مهار تیروزیناز؛ ترتینوئین تسریع گردش؛ کورتیکواستروئید کاهش التهاب. فرمول اصلاح‌شده کلیگمن تأییدیه FDA استاندارد طلایی با ۸۰٪ حل/تقریبی حل در ۱۲ ماه است. ترکیبات سه‌گانه جدید (مثلاً ۵٪ HQ + ۰.۱٪ اسید رتینوئیک + ۰.۱٪ دگزامتازون) کارایی برابر یا بیشتر از کلیگمن کلاسیک را نشان می‌دهند. اختلاط نسبت‌های برابر، یک بار در روز در عصر. نتایج در ۴ هفته؛ حداکثر کارایی در ۱۲ هفته. مدت زمان: معمولاً محدود به ۱۲ ماه به دلیل قرارگیری تجمعی کورتیکواستروئید.

فوتوترمولیز انتخابی ملانین؛ تکه‌تکه شدن خوشه‌های ملانوزوم؛ تحریک ترمیم پوست. مونوتراپی: ۶۴.۰۳٪ کاهش امتیاز mMASI. برتر از fractional CO2 در استفاده به تنهایی. ترکیب با اسید ترانگزامیک موضعی + اسید کوژیک + نیاسینامید: بهبود قابل‌توجه‌تری نسبت به لیزر به تنهایی. ترکیب با اسید ترانگزامیک خوراکی: ۱۲-۱۵٪ کاهش اضافی MASI در مقابل لیزر به تنهایی. معمولاً ۳-۵ جلسه با فاصله ۲-۴ هفته. تنظیمات فلوئنس پایین "تونینگ" برای به حداقل رساندن خطر هیپرپیگمنتاسیون پس از التهابی. برای همه انواع ملاسما مؤثر؛ دوران نقاهت حداقل. عوارض: لوکودرم نقطه‌ای (لکه‌های سفید)؛ هیپرپیگمنتاسیون پس از التهابی در تایپ‌های پوستی تیره‌تر.

ستون‌های فرسایشی آسیب کنترل‌شده ایجاد می‌کنند؛ افزایش نفوذ دارو؛ القای بازسازی پوست. کاهش ۳۶٪ MASI به عنوان مونوتراپی (کمتر از Nd:YAG). ترکیب با QS-Nd:YAG: به حداقل رساندن لوکودرم نقطه‌ای همزمان با حفظ کارایی. کاهش MASI ≥۶۰٪ با رویکرد ترکیبی. ۳-۴ جلسه با فاصله ۳-۴ هفته. دوران نقاهت: ۵-۷ روز اریتم و احتمال ترشح. دارو را عمیق به درم می‌رساند؛ برای ملاسمای مختلط/درمال مؤثر است. خطر بالاتر عوارض؛ دوران نقاهت قابل‌توجه؛ در صورت قرارگیری اخیر در معرض آفتاب ممنوع.

نور باند پهن هدف‌گیری ملانین و هموگلوبین؛ رسیدگی به پیگمنتاسیون و واسکولاریته. ۷۷.۵٪ بیماران به بهبود ۵۱-۱۰۰٪ رسیدند. میانگین امتیاز MASI از ۱۵.۲ به ۴.۵ کاهش یافت (۷۰٪ بهبود). پاسخ بهتر در ملاسمای نوع اپیدرمی در مقابل نوع مختلط. عوارض جانبی حداقل؛ به خوبی تحمل می‌شود. جلسات متعدد (معمولاً ۴-۶) با فاصله ۲-۳ هفته. پروفایل عوارض جانبی کمتر؛ برای ملاسمای اپیدرمی خوب؛ دوران نقاهت کاهش‌یافته در مقابل fractional CO2. IPL + کرم سه‌گانه بهبود ۹۳.۸٪ نشان داد (برتر از هر کدام به تنهایی یا IPL + عوامل موضعی). برای ملاسمای درمال/مختلط کم‌اثرتر است.

ایجاد میکروکانال‌ها برای تحویل ترانس‌اپیدرمال دارو؛ تحریک بازسازی کلاژن؛ کاهش ملانین درمال. اسید ترانگزامیک (TA) از طریق میکرونیدلینگ مؤثرتر از TA موضعی به تنهایی. اسید ترانگزامیک از طریق میکرونیدلینگ کمی مؤثرتر از ویتامین C از طریق میکرونیدلینگ. همراه با کرم TXA موضعی ۵٪: بهبود قابل‌توجه mMASI در مقابل TXA به تنهایی. کارایی قابل‌مقایسه با ترکیب fractional CO2 + TXA. ۴ جلسه با فاصله ۳ هفته. روش: Dermaroller یا دستگاه اتوماتیک در عمق ۱.۰-۱.۵ میلی‌متر؛ استفاده فوری TA موضعی بعد از روش. پروفایل خطر کمتر؛ درد کاهش‌یافته؛ تحویل دارو محلی بدون جذب سیستمیک. نیاز به جلسات نگهدارنده به دلیل گرایش عود ملاسما دارد.

لایه‌برداری تسریع‌شده؛ افزایش پاک‌سازی ملانین؛ افزایش نفوذ عوامل دپیگمنت‌کننده. پیل اسید گلیکولیک ۴۰٪ + ویتامین C موضعی بهبود ۹۴.۳۸٪ نشان داد در مقابل ۷۹.۷۷٪ با کرم سه‌گانه به تنهایی. غلظت و قدرت: ۲۰-۴۰٪ بسته به نوع پوست و تحمل. تکرار: ماهانه برای ۳-۶ ماه. سینرژیک با عوامل دپیگمنت‌کننده موضعی؛ بهبود بافت پوست. خطر هیپرپیگمنتاسیون پس از التهابی در تایپ‌های پوستی تیره‌تر؛ نیاز به محافظت نوری دارد.